создание сайтов Приморский край
самогоноварение рецепты приправы и специи тв-программа на неделю полезные советы справочная

СТАТЬИ > ЗДОРОВЬЕ И КРАСОТА >
 
Изолированный гнойно-некротический процесс

В условиях инфекции секвестрация очагов некроза носит характер гнойно-гнилостной (гнойно-некротический панкреатит). На периферии отторгающихся очагов некроза возникают зоны гнойного расплавления, причем особенностью гнойно-некротического процесса является его гнездный характер («губка, пропитанная гноем»).

Процесс гнойного расплавления максимально выражен в очагах (паренхиматозного (трипсинового) некроза поджелудочной железы, тогда как наиболее значительные по величине секвестры образуются в зонах жирового некроза, в основном клетчатки, окружающей железу. К образованию пяточной шпоры приводят нарушения обменных процессов.

Изолированный гнойно-некротический процесс в поджелудочной железе при ОТП практически не встречается. В подавляющем большинстве случаев гнойно-некротический (панкреатит сопровождается гнойно-некротическим парапанкреатитом и в 30% случаев — гнойным оментобур-ситом. Субстратом для развития травматического гнойно-некротического парапанкреатита служит парапанкреальная забрюшинная гематома, которая наблюдается не менее чем у половины пострадавших с травмами поджелудочной железы. 
При развитии ОТП в фазе отека и некроза происходит дополнительное поражение клетчатки (геморрагическое пропитывание, жировой некроз), особенно в зонах травматических кровоизлияний.

В дальнейшем свернувшаяся кровь подвергается расплавлению, а жировые некрозы клетчатки — секвестращии. Варианты поражения забрюшинной клетчатки при пнойно-некротическом ОТП больных парапанкреатитом он был ограниченным и локализовался лишь по периферии очагов жирового Некроза, тогда как у 20 — отмечался прогрессирующий, распространенный гнойно-некротический парапанкреатит без тенденции к отграничению. Закономерности его распространения обусловливались локализацией как травматической забрюшинной гематомы, так и некротических очагов в том или ином отделе поджелудочной железы. Для плоскостопия лечение должно проводится комплексно.

При травме головки железы с локализацией забрюшинной гематомы в ретро дуоденальном пространстве и при «головчатом» ОТП забрюшинный процесс распространялся по внутреннему контуру головки железы, поражая правые отделы мезоколон, а также по верхнему краю поджелудочной железы в подпеченочное пространство.

При травме левых отделов железы и при «хвостовом» панкреатите очаги секвестрации и нагноения могут распространяться кверху и Кзади в левую поясничную область и левый паранефрии, а по нижнему краю железы — вдоль левого бокового канала и клетчатки параколон вплоть до подвздошной и тазовой клетчатки. При длительно существующем гнойно-некротическом процессе парапанкреатит может быть тотальным с распространением на отдаленные отделы забрюшинного пространства и даже в средостение (2 случая). При этом могут развиваться многочисленные осложнения, характерные для фазы гнойно-гнилостной секвестрации. Шпоры на ногах часто говорят о проблемах печени.

Нередко (у каждого третьего больного гнойно-некротическим ОТП) происходит прорыв гноя в сальниковую сумку с развитием гнойного оментобурсита. При разрушении брыжейки мезоколон возможен прорыв гноя в свободную брюшную полость с развитием разлитого фибринозно-гнойного перитонита. Реже прорывы гноя в брюшную полость наблюдаются в зоне винслова отверстия и в области связок малого сальника при гнойном оментобуреите (двухмоментный перитонит).

 
   
Дизайн и разработка Шереметьев В. А. 2010 год
e-mail: slavagraf@mail.ru